Надежда на жизнь, или труды и дни доктора Зиненко

Нейрохирургическое отделение отличается от всех остальных в пятом корпусе Детской городской клинической больницы №9 имени Сперанского. В 1998 году здесь были проведены реконструкция и ремонт, не так давно куплено новое оборудование, а стены украшают детские рисунки с выставки Натальи Марковой. Огромные неуютные палаты, в которых ранее размещалось по четыре-пять человек, теперь трансформированы в небольшие комнаты для двоих человек, где родители могут ночевать вместе со своими больными детьми. Также отделение обзавелось двумя люксами с ванной, туалетом и телевизором. В кабинете доктора Д.Ю. Зиненко как всегда идет прием. «Для нормального развития ребенка нужна операция. Если не сделать ее сейчас, то потом будет поздно. Ведь каждый судорожный приступ отбрасывает мальчика в развитии назад. Я вас убедил?» - нейрохирург скорее подводит итог разговора, чем спрашивает. Ответ родителей малыша очевиден: они согласны.

Дмитрий Юрьевич Зиненко – нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ. Доктор Зиненко был первым нейрохирургом в нашей стране, обратившим внимание на проблему гидроцефалии у недоношенных детей и занявшийся их лечением. Гидроцефалия в переводе на русский язык – водянка головного мозга. У человека ежесуточно вырабатывается пол-литра спинномозговой жидкости, и она должна циркулировать по своим путям: всасываться в тех же количествах, что и вырабатывается. Если по каким-то причинам ее вырабатывается больше, чем всасывается, то жидкость начинает накапливаться внутри черепа, что приводит к повышению внутричерепного давления, сдавливанию вещества головного мозга и сосудов, его питающих. Задача нейрохирурга – вмешаться в процесс как можно раньше, чтобы не допустить повреждение головного мозга.

- Дмитрий Юрьевич, расскажите подробнее о том, чем вы занимаетесь?

- Мы занимаемся не просто детской гидроцефалией, мы занимаемся недоношенными детьми с гидроцефалией. Проблема встала остро в 1993 году, а начали заниматься лечением таких детей в 1994 году. Дело в том, что мы с опозданием на 20 лет по сравнению с другими развитыми странами приняли ВОЗовские стандарты живорожденности. В 1996 году Госкомстат посчитал, что более чем в 1,5 раза увеличилось число недоношенных детей. Это увеличение в основном произошло за счет маловесных, глубоко недоношенных детей, то есть морфологически и функционально незрелых. Незрелость заключается во многих вещах: у детей нет еще ауторегуляторных механизмов, когда организм приспосабливается к перепадам внешней обстановки, сосуды недоразвиты, не имеют эластичности. Все вместе это приводит к тому, что любой перепад давления, травма или гипоксия вызывают кровоизлияния в полость черепа. А уже кровоизлияния приводят к формированию гидроцефалии. Поэтому как раз гидроцефалия является специфической проблемой недоношенных детей.

- Каково число детей, рождающихся в России с гидроцефалией?

- В России ежегодно появляется на свет 7000-9000 детей с таким диагнозом, причем 2/3 из них рождаются недоношенными. В Москве практически 30 процентов детей рождаются с кровоизлиянием, и каждое третье из них осложняется развитием гидроцефалии

- В чем заключается основная проблема лечения гидроцефалии у недоношенных детей?

- С одной стороны, у нас замечательные микропедиатры, они научились выхаживать таких деток в роддомах на втором этапе. Смертность сократилась в 4-5 раз. С другой стороны, есть замечательные нейрохирурги. Сложность заключается в том, что все они работают на разных полюсах. Наша задача состоит в том, чтобы эти две службы объединить. И сложностей очень много. Педиатрические отделения не приспособлены для хирургии: у них нет операционных, нет соответствующего оборудования, персонала, который бы знал, как потом этого ребенка выхаживать. А у хирургов есть все вышеперечисленное, но нет опыта выхаживания таких деток, нет персонала, который бы умел это делать. Эта огромная пропасть как раз и создавала проблемы.

- Создавала? То есть на данный момент такой проблемы уже нет?

- Мы сейчас за эти почти полтора десятилетия разработали алгоритм лечения таких деток. Мы вмешиваемся в заболевание в первые дни его возникновения и предотвращаем повреждение мозга. Это позволяет микропедиатрам подготовить ребенка к переводу в нейрохирургическое отделение. Мы же к себе в отделение берем детей с весом 1,5 кг. Когда они достигают 1,5 кг и педиатр уже решит все соматические проблемы, потому что помимо того, что их головной мозг часто недоразвит, у них многие другие органы и системы также недоразвиты. Задача микропедиатра как раз подготовить ребенка, чтобы он был уже способен перенести перевозку и саму операцию. Для малыша это серьезное испытание. Мы были первые у нас в стране, кто взялся за решение этой проблемы.

- Как вы начинали?

- Путь был тернист. Когда ты первый, всегда все шишки собираешь. И на самом деле, как первопроходцу было очень тяжело. Если вспомнить те годы, здравохранение никакой поддержки не оказывало. Для лечения и выхаживания таких деток много чего нужно, начиная от тех же кювезов, инфузаматов, мониторов, трубок – оборудования, которое необходимо для того, чтобы создать ребенку комфортные условия и в то же время контролировать жизненно важные функции : работу сердца, дыхание, температуру. Без этого просто нельзя было начать хирургическое лечение. И вот именно тогда благодаря Алексею Эдуардовичу Титкову все и случилось. В то время он был вице-президентом Российского фонда культуры. У меня была разработана своя программа, но необходима была организация, которая бы ее представляла. Именно с подачи Алексея Эдуардовича и при поддержке Российского фонда культуры и лично Никиты Сергеевича Михалкова родилась программа, переросшая позже в программу помощи детям «Операция Надежда», которая существует уже семь лет.

- Расскажите поподробнее о концепции программы.

- Изначальная задача программы – создать систему, которая позволила бы помогать всем недоношенным детям с гидроцефалией. Мы взяли очень узкую группу больных, которыми на тот момент никто не занимался, и практически все они были обречены: либо умирали в течение первых месяцев жизни, либо попадали с большими головами в детские дома. Если дело доходило до операции, то у детей на тот момент уже были головы по 80 см. Естественно, никаких положительных результатов ждать не приходилось. Время было упущено и надеяться на то, что дети будут развиваться нормально, шансов никаких не было. Цель состояла именно в создании четко отлаженной системы их лечения.

Помимо лечебной работы и организационной (создание системы) мы занимаемся просветительской работой. Она заключается в том, чтобы врачи и родители тоже представляли себе, что такое водянка. Сейчас слишком широко трактуется это заболевание, и много необоснованных диагнозов ставится. Отсюда идет неоправданное лечение, ухудшающее еще больше состояние ребенка.

- Как удается воплощать замысел программы? Каковы результаты по продвижению к цели?

- На самом деле на сегодняшний момент мы уже создали систему от выявления диагноза, систему от роддома до нашего отделения. Я курирую 20 роддомов и больниц по Москве. Как только появляется такой ребенок, мне звонят, я в тот же день приезжаю. Максимум, на следующий. Смотрю, действительно ли это водянка. Если диагноз подтверждается, то я делаю операцию, которую я сам разработал. Она как раз позволяет нормализовать давление минимум на две-три недели. Зачастую этого срока достаточно, чтобы подготовить ребенка к переводу в нейрохирургическое отделение. Если этих двух-трех недель не хватает, то мы делаем такую же операцию с другой стороны, таким образом мы выигрываем полтора-два месяца. Этого срока практически всегда достаточно, чтобы разрешить проблемы с легкими, с кишечником, сердечные проблемы. И перевести к нам сюда в отделение ребенка уже созревшего, набравшего вес. На данный момент мы добились того, что дети перестали умирать. Мало того, мы решили большую социальную проблему: ни от одного ребенка, который попал к нам и был прооперирован, родители не отказались. Дети перестали умирать и живут в своих семьях

Дмитрий Юрьевич Зиненко является учредителем и руководителем Автономной некоммерческой организации «Программы помощи детям «Операция Надежда». Она была создана в 2000 году при поддержке Российского фонда культуры.

Целью программы является создание системы оказания медицинской помощи детям с поражениями центральной нервной системы, в первую очередь гидроцефалией. Всего каких-то тринадцать лет назад этому заболеванию никто не уделял внимания, врачи ничего о нем не знали. В роддомах не имели ни малейших представлений, как работать с такими детьми, как их лечить. Недоношенные дети с диагнозом гидроцефалия были просто обречены, детские дома были переполнены малышами с большими головами, не имеющими никакой надежды на нормальное развитие. На Западе в то время этот вопрос был уже решен: таких детей лечили и получали положительные результаты. Дмитрий Юрьевич Зиненко был первым, кто взялся за решение этой проблемы в нашей стране. С первых же шагов стало ясно, что без создания целостной системы лечения этого заболевания невозможно решить проблему. Возникло множество трудностей. Одна из них состояла в том, чтобы убедить врачей в необходимости хирургического вмешательства на втором этапе.

На данный момент уже существует алгоритм лечения таких детей, налажена схема взаимодействия роддома и отделения нейрохирургии В роддомах врачи отслеживают недоношенных малышей. Если возникает подозрение в водянке, для постановки диагноза приглашают доктора Зиненко. Если диагноз подтверждается, то в самые кротчайшие сроки малыша оперируют. Затем микропедиатры выхаживают ребенка, а нейрохирурги проводят еще ряд операций. Единственная проблема в том, что на данный момент не существует качественной системы реабилитации. Хирургическая часть, безусловно, важна, но если учитывать, что у ребенка водянка сопровождается гипоксией, ишемией, отеками и кровоизлияниями, то он нуждается еще и в последующем лечении и наблюдении. Были случаи, когда хирургическая операция ребенку проводилась успешно, но он не получал адекватных условий реабилитации. В некоторых случаях это происходило по вине родителей, но основная проблема в том, что нет государственной системы, которая бы отслеживала этих детей и создавала по возможности реабилитационные условия. Поэтому конечным результатом программы помощи детям «Операция Надежда» будет создание первого в России лечебно-диагностического центра для недоношенных и новорожденных детей с нейрохирургической патологией - «Клиника Надежда». Необходимо создать центр, в котором бы была возможность проводить хирургическое лечение, последующее неврологическое и педагогическое - весь комплекс необходимых условий для полноценного развития ребенка. Чтобы прооперированные дети превратились в полноценных членов общества.

Большие препятствия лечению гидроцефалии чинит гипердиагностика. Зачастую врачи ставят диагноз водянка там, где ее нет. Происходит это потому, что у некоторых детей действительно много жидкости в полости черепа, что в свою очередь является одним из признаков водянки, но проистекает из гипоксии и ишемии мозга. После них мозг ребенка уменьшается в объеме, а освободившееся пространство заполняет жидкость. В такой ситуации от жидкости избавляться не надо. Врачи, начиная выводить жидкость, выводят также и полезные электролиты, что только ухудшает ситуацию.

Программа помощи детям «Операция Надежда» базируется на специализированном нейрохирургическом отделении ДГКБ №9 им. Сперанского. Еще в то время, когда программа не имела своего нынешнего имени, а была одним из социальных проектов Российского фонда культуры, было отремонтировано нейрохирургической отделение больницы. В 1998 году проведена его полная реконструкция, куплено новое оборудование, приобретены функциональные кровати и другая мебель. Начиная с 2000 года программа активно занимается привлечением внимания людей к проблеме гидроцефалии. Уже проведено семь аукционов и пять выставок. Последний аукцион состоялся в ноябре 2006 года. Аукционы и выставки проходили в посольстве Ирландии, в резиденции представителей объединенной Европы, посольстве Канады, в Исландском посольстве, в клубе «Муха». Последние два аукциона позволили приобрести современную ультразвуковую установку Voluson 730 Pro/Expert. Это самый лучший ультразвук, существующий на сегодняшний день, который позволяет строить трехмерное изображение в режиме реального времени.

Выставки и аукционы проходят благодаря художникам, которые откликаются на призыв помочь детям и дарят свои картины программе. Одним из первых начал давать свои работы Зураб Константинович Церетели. На начальных этапах была просто необходима поддержка Российского фонда культуры и в частности Никиты Сергеевича Михалкова, который присутствовал на всех аукционах. Ведь надо было убедить людей, что их деньги действительно пойдут на благое дело. Сейчас программа «Операция Надежда» у всех на слуху, стало гораздо проще, чем было вначале. Причем есть весьма ощутимые результаты. Главное достижение - число недоношенных детей, умирающих от гидроцефалии, сократилось в три-четыре раза. Сократилось число отказчиков, ведь у родителей с больным ребенком на руках появилась надежда.

Недавно на деньги программы был открыт реабилитационный центр, где проводится лечение бесплатно. Любые неврологические патологии лечатся за плату. Пока центр занимает небольшую площадь, но есть возможность расширения. Все упирается в финансы. Ремонт помещения и закупка оборудования пока не по силам программе. Однако доктор Зиненко настроен оптимистично. Он уверен, что в скором времени потребность в центре будет гораздо больше, чем помещения центра могут себе позволить. И тогда вопрос о расширении станет на первое место и его можно будет разрешить в первую очередь.

Центр – это стационар одного дня. Поэтому он рассчитан в основном на москвичей. В реабилитационном центре ведут прием невропатолог, психолог, логопед, педагог, массажист, реабилитолог. При центре существует диагностическая база, которая позволяет практически полностью обследовать ребенка, от банального эха до суточного мониторинга . Этот центр – частичное воплощение замысла Дмитрия Юрьевича. Ему наконец-то удалось совместить лечебную и диагностическую базы, пусть пока не в таком широком масштабе, как он предполагал. Главное отличие центра от других учреждений в том, что это не просто медицинская реабилитация, а медико-социально-педагогическая. Прием ведут невропатолог, педагог и психолог: они втроем одновременно смотрят ребенка и выдают консолидированное решение, совместный диагноз и разрабатывают тактику и стратегию дальнейшего лечения, медицинского и социального. Ведь зачастую очень тяжело состыковать диагнозы разных специалистов и прописанное ими лечение, а в центре это становится возможным.

Только что вместе с доктором Зиненко мы побывали в реанимационном отделении Филатовской больницы, которую он курирует. Сегодня доктор осматривал двоих двухнедельных малышей, рожденных на седьмом месяце. Педиатры больницы пытаются выходить детей. Они беспомощно лежат в инкубаторах поддержания жизнеобеспечения, всем своим видом выказывая желание жить в этом мире и иметь право быть счастливыми. Одному повезло: у него не водянка, просто оказались расширены желудочки (полости внутри головного мозга, количеством четыре штуки). Теперь это работа педиатров. Второй малыш действительно болен, и его жизнь в руках нейрохирургов ДКГБ №9 им. Сперанского. Осталось только получить согласие родителей и можно оперировать. Обычно ребенку с диагнозом гидроцефалия делают три-четыре операции. Операцию стараются провести как можно раньше, чтобы мозг не пострадал, и ребенок мог развиваться, как и все нормальные дети.

Сегодня на приеме у нейрохирурга Зиненко были разные детки. Кто-то пришел выяснить, каково состояние после операции, кто-то наоборот, чтобы поставить диагноз. Было несколько детей, прооперированных два года назад. Все они были здоровыми, счастливыми, любопытными и живыми, как и все нормальные дети.

Дарья ИВАННИКОВА

источник http://rosvesty.ru/1867/interes/?id=2488

2007-05-31 01:32:00
Elena